關于“肛瘺”的幾個疑問
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肛瘺是什么?
一般大眾只知道痔瘡，說起肛瘺是一頭霧水，“肛瘺或者肛漏是什么病啊，是肛門漏了嗎，是大便不能控制嗎?顧名思義，感覺應該是這樣子的?！?/span>
確實，肛瘺是一直有物漏淋不盡，但漏的是炎性肉芽組織分泌的膿水，是從皮膚上的潰破口漏出，僅有少數患者可能會糞水或者腸液從潰口漏出，也有一些患者是肛門內的潰口漏出膿水，故古代醫學稱之為"肛漏"，又稱"鼠竄瘡"。
簡單地說，肛瘺是一種皮膚軟組織的炎癥性疾病。只不過它是發生在肛門直腸周圍的炎癥，是直腸肛管和肛門周圍軟組織相互貫通的炎性竇道，管道是纖維化的結締組織，管壁內會有炎性肉芽組織或管腔內充盈膿腐組織。
肛瘺的分期?
肛瘺這種炎癥疾病有急性期和慢性期之分，肛周膿腫就是炎癥的急性期，炎癥的慢性期就稱為肛瘺。
肛瘺的發展?
發病伊始，有可能是因為生活起居不慎，飲食燥熱辛辣，排便失調(尤其是腹瀉)，或者是本身的激素水平影響，造成肛門內腺體(肛隱窩)感染。
由于肛門周圍軟組織和肌肉間隙多，感染向周圍擴散，炎癥繼續發展會化膿，四處留竄并形成較大膿腔，膿水或者撐破皮膚或者從直腸內部感染源溢出，或者無法自潰，紅腫熱痛難以忍受時求治于醫生切開引流膿水，而后炎癥逐漸局限。
肛周膿腫發生后，95%的患者會形成肛瘺。肛周膿腫無法自行破潰出膿，需要切開排膿引流，否則炎癥會向更深的組織發展，甚至感染性休克。
肛周膿腫有些情況下是可以進行一期根治術，即不需要再次進行肛瘺手術。一般情況下，肛周膿腫炎癥局限后形成肛瘺，需要進行肛瘺手術，否則會反復發作感染，即發作肛周膿腫，發作次數多，也有可能炎癥范圍會擴大。
肛周膿腫有高位和低位膿腫之分。直腸黏膜下、直腸后間隙和直腸兩側的骨盆直腸窩膿腫為高位膿腫，這些膿腫都位于直腸內外的骨盆內。肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫為低位肛周膿腫。
肛瘺的組成?
肛瘺有三部分組成：
內口：肛管直腸內部感染的肛腺。
瘺管：后期膿腔局限后形成的肛管直腸和肛周肌肉皮膚間相通的炎性管腔。
外口：肛周皮膚上的潰口。
不是所有肛瘺都具備這三個要素，有些肛瘺沒有內口，稱之為外盲瘺;沒有外口的肛瘺則稱之為內盲瘺。
肛瘺的分類?
肛瘺有低位和高位之分，同時也有復雜和單純之分。復雜肛瘺是指有兩個及以上管道或者內外口的瘺管，單純肛瘺即只有一個內外口和管道。
肛瘺的高位和低位之分，在于瘺管侵及的肛門直腸周圍的肌肉位置，超越肛直環(肛門內外括約肌和肛提肌組成)的為高位肛瘺。
因為肛直環是維護肛門正常收縮功能最重要的組織，手術如果受損會造成肛門失禁，所以高位肛瘺尤其是高位復雜肛瘺是世界性難題，手術后復發率高，也會遺留肛門缺損、肛門排氣排稀便失禁、肛門溢液等后遺癥。肛直環以下的肛瘺即低位肛瘺。
肛瘺的藥物治療?
肛周感染發病初期，白細胞升高不明顯時候盡量避免使用抗生素，抗生素或許會消除炎癥，但很多時候會把炎癥及膿腫控制在較大范圍，使其變成一個硬塊而不是局限的硬索條狀，后期進行肛瘺手術時創面會大。
一般建議內服消腫止痛透膿中藥，外敷清熱解毒消腫藥膏，中醫藥有悠久歷史及良好的臨床療效，會使炎癥局限或者早日成膿，有利于后期手術及術后恢復。
肛瘺的手術治療?
手術的關鍵是處理內口，清除管道，后續換藥到位，不留死腔。
內口的位置95%位于肛門與直腸的交界線齒線處，這其中70%位于后正中位的齒線處。還有約5%位于直腸壁，它是感染的源頭，是肛瘺和膿腫的治療核心，內口的定位有時很難，很多內口平時處于閉合狀態，有的內口出現凹陷與硬結，可以觸知。
內口的定位方法有很多，臨床醫生會視具體病情，合理選用定位方法，比如探針、美蘭注射、直腸肛管B超、核磁共振等，有時需要多方法配合。
瘺管的主病灶在手術時是需要切除敞開的。支管只要引流通暢而不必全部敞開。術后換藥也是肛瘺手術一個關鍵環節，術后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易粘連生長，如果不采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起而假性愈合。
還有就是肛瘺手術的掛線問題，一般來說掛線可以用于內外口之間，線上輔助使用腐蝕藥物，將管道逐漸腐蝕清理干凈，還有些掛線是使用在高位肛瘺手術中緩慢切割肛直環，避免肛直環一次切斷造成肛門失禁，并且也起到引流和標志作用。
小結
肛瘺是一種常見疾病，發生率高，有了類似肛周腫痛癥狀，及時?？崎T診就診，聽從醫生的建議，積極治療。
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